对于缴纳社保的人来说，社保医保报销如何法定的？与实际报销比例又有什么差别？随XXX小编来看看。

医保看病时，付费是怎么扣的？其实有些可以报销的，有些部分是要自己付费的？那究竟是如何区分的？

法规法定的报销比例究竟是怎么算的。

(资料图片仅供参考)

法定报销比例≠实际报销比例

首先，有一个非常重要的概念需要参保人搞清楚。我们的医疗总费用实际上可以分成两大部分：可报费用（医保法规范围内费用）和不可报费用（医保法规范围外费用）。可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用；不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。

而我们通常所指的法规法定的报销比例，是在可报费用中发生的，而不是总费用的报销比例。

其次，在可报费用中，也不是医保全部按比例报销的，通常包括了起付线费用和需要个人先行自付的费用以及超限价自费费用，这些费用都需要个人自己承担。

所以，参加医保可以得到的报销金额，就是医保法规范围内的医疗费用乘以法定的报销比例。

计算公式：医保报销金额=（总医疗费用-目录外费用-超限价费用-乙类个人自付-起付线费用）×报销比例

举例说明：

市职工医保退休人员周某的一张住院医疗费用报销结算单，产生了8938.08元的住院医疗费用，最终医保报销了5842.51元，个人拿了3095.57元。下面我们就对这个报销结算单的报销信息逐一进行讲解：

1.医疗费总额：就是住院发生的全部医疗费用总和，为8938.08元。

2.实际支付起付线：就是需要个人承担的住院起付线费用（常说的门槛费），为700元。

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